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牡丹江论坛:胸腔积液的病因与鉴别诊断,都在这里了!│临床必备

来源:吉安信息港 发布时间:2020-04-02 浏览次数:

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,胸膜腔位于肺和胸壁之间,正常情况下含有一层很薄的液体,起着润滑作用。 当胸腔内液体含量增多时,形成胸腔积液。


当胸腔内液体渗出超过吸收时,胸腔内积液增多。在正常情况下,液体从壁层胸膜毛细血管渗出进入胸膜腔,通过壁层胸膜淋巴管回收。液体也可以从脏层胸膜或是通过横膈膜孔从腹腔进入胸膜腔。淋巴引流能吸收超过20倍正常情况下生成的液体。因此,当胸腔内液体生成增多(来自于肺间质、壁层胸膜或腹腔)或是淋巴引流减少时,则产生胸腔积液。   诊断方法


当患者发生胸腔积液时,首先要寻找病因(图1)。首先要确定是漏出液还是渗出液。当影 响胸腔积液生成和回收的全身性因素发生了变化时,产生漏出性胸腔积液。 在美国,引起漏出性胸腔积液的原因主要是左侧心力衰竭和肝硬化。当影响胸腔积液生成和回收的局部因素发生变化时,产生渗出性胸腔积液 引起渗出性胸腔积液产生的主要原因有细菌性肺炎、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞。 做这种区分的主要原因是诊断渗出性胸腔积液的局部疾病因素需要更多诊断步骤。

图1 胸腔积液的诊断流程
  通过检测积液的乳酸脱氢酶(LDH)和蛋白水平来区分胸腔积液是漏出液还是渗出液,诊断渗出性胸腔积液需要满足以下标准中至少一条,而漏出性胸腔积液则不满足以下任意一条标准。
(1)腔积液蛋白/血清蛋白>0.5。 (2)胸腔积液LDH/血清LDH>0.6。 (3)胸腔积液LDH 值大于正常血清值上限的2/3。   这些标准会把约25%的漏出液错误诊断为渗出液。如果一名患者符合一个及以上的渗出液诊断标准,而又被临床考虑患有产生漏出液的疾病,则应检测血清和胸腔积液蛋白水平,如果两者差异大于31g/L(3.1g/dl),则可以忽略渗出液的诊断标准,因为几乎所有的这类患者都是漏出性胸腔积液。   如果患者出现渗出性胸腔积液,需要进行以下实验室检测:液体外观、葡萄糖含量、细胞计数及分类、微生物研究和细胞学检测。
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